Hastings and Hastings Case Form

Forma Inicial al Someter el Caso Use esta forma para someter su caso inicalmente para proveer la informacion necesaria para fijar su Consulta Gratis acerca su caso potencial de lesiones personales. Debe recibir respuesta el mismo dia o el siguiente dia de negocio. Por favor llame al 602-439-5267 o 1-800-975-0080 si prefiere hablar directamente con alguien en la oficina.
Normbre de la Persona Lesionada
Apellido de la Persona Lesionada
Domicilio de la Persona Lesionada	Codigo Postal
Numero de Telefono de Casa	( ) -
Numero de Telefono Alternativo	( ) -
Direccion de Correo Electronico
Tipo de Accidente	Automobil En un local Otro
Sitio del Accidente	In Arizona Outside Arizona
Por Favor provea un descripcion breve de su lesiones relacionados a su accidente y los hechos del accidenteb(evento) que precedio su lesiones.
Si procede y somete esta forma, usted confirma que ha leido y comprende el aviso del correo electronico del internet.